· 918 ·临床儿科杂志 第 33 卷第 10 期 2015 年 10 月 J Clin Pediatr Vol.33 No.10 Oct. 2015
· 继续医学教育 ·doi:10.3969 / j.issn.1000-3606.2015.10.021
β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）对婴幼儿肠道健康的促进作用
张雅莉   蔡美琴
上海交通大学公共卫生学院（上海　200025）
母乳母乳为婴儿最理想的营养来源，含有婴儿生长发育所需的全面的营养成分。棕榈酸是母乳中最重要的饱和脂肪酸。研究表明，母乳中总脂肪酸的 17%~25% 为棕榈酸[1]，其中约有 70%~75% 的棕榈酸酯化在三酰甘油的 sn-2 上[2]，也称为 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪），即 sn-1、sn-3 位为不饱和脂肪酸油酸（oleic acid，O），sn-2 位为饱和脂肪酸棕榈酸（palmitic acid，P）[3]。由于脂肪酶的专一性，在小肠中，sn-1、sn-3 位三酰甘油在脂肪酶的直接作用下形成游离的脂肪酸，而 sn-2 位的脂肪酸则与三酰甘油一起，以单甘脂脂肪酸形式被吸收。也就是 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）中的饱和脂肪酸，棕榈酸不会被脂肪酶分解成游离脂肪酸，而是以 sn-2 单甘酯的形式被吸收利用。在传统的婴儿配方粉中，也以棕榈油为脂肪的主要来源，棕榈油可在人体代谢成为棕榈酸。然而，虽然婴儿配方粉中的总脂肪酸组成及棕榈酸含量与母乳近似[4]，但棕榈油中的棕榈酸主要酯化在 sn-1、sn-3 位，或称为 POP 结构，即 sn-1、sn-3 位为饱和脂肪酸棕榈酸(P)，而 sn-2 位为不饱和脂肪酸油酸(O)。配方粉中与母乳类似的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）仅为 3.4%~20.7%。POP 结构中的棕榈酸在脂肪酶的作用下成为游离的棕榈酸，而这种游离的长链饱和脂肪酸在小肠中易与二价阳离子，如钙离子等形成不溶性的脂肪酸钙皂[5]，影响钙吸收的同时使大便结块，导致婴幼儿大便困难甚至便秘等的发生。 母乳为了改善婴儿配方粉中的脂肪结构，研究人员以棕榈油作为基料，通过酶促脂交换技术改变三酰甘油的结构，获得 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）[6]，以模拟母乳的脂肪酸组成及 sn-2 位棕榈酸的含量。越来越多的研究表明，配方粉中应用 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）能够降低肠道脂肪酸钙皂的形成，增加婴儿对脂肪酸和钙的吸收利用，进而改善便秘、腹痛等消化问题。 1　β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）促进脂肪酸吸收 母乳母乳脂肪产能较高，是婴儿生长发育过程中所需能量的主要来		源。三酰甘油是脂肪的基本单位，在脂肪酶直接作用下三酰甘油代谢为脂肪酸，被肠道消化吸收之后为婴儿机体提供能量。因此，三酰甘油结构的不同直接影响了脂肪酸在婴儿体内的吸收率。脂肪酸肠内吸收率越高，经由粪便排出的量就越少，越有利于婴儿的生长发育。 母乳Carnielli 等[7]报道，用分别含 66%、39% 和 13% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养足月婴儿 5 周后，66% 组的肠内脂肪吸收率显著高于其他两组，其对肉豆蔻酸、棕榈酸、硬脂酸这 3 种脂肪酸的吸收率分别达到 83.7%、95.6% 和 91.2%，也显著高于其他两组；同时，66% 组婴儿粪便中脂肪及单个脂肪酸的排出量显著低于另两组。Carnielli 等[8]在另一项研究中发现，以分别含 58% 和 9.8% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养早产儿，随着配方粉中 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）增加，婴儿肠内总脂肪及单个脂肪酸的吸收也增加。 母乳棕榈酸在肠道被吸收后，在血浆中以磷脂、胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸的形式存在。故血浆中这些代谢产物含量越高，说明肠道对棕榈酸的吸收率越高。Carnielli 等[9]的研究显示，以 58.0% 和 9.8% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养婴儿 1 周后再交叉喂养 1 周，随着配方粉中 β-棕榈酸含量增加，早产儿血浆游离脂肪酸中棕榈酸含量也随之增加。除磷脂外，胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸的含量均存在显著差异。而在 Lucas 等[10]的研究中，以含 73.9% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养的早产儿，其棕榈酸和硬脂酸的肠内吸收率也明显高于以含 27.8% 和 8.4% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养的早产儿。 母乳López-López 等[11]的研究比较了不同含量 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养与母乳喂养健康足月儿的脂肪酸吸收，共喂养 2 个月，母乳喂养为对照组，实验组 B 为 19% β-棕榈酸组，实验组 C 为 19% β-棕榈酸交叉喂养组，C 组第 1 个月 19% β-棕榈酸喂养转为 44.5% β-棕榈酸配方交叉喂养第 2 个月后，发现母乳喂养组粪便中棕榈酸的含量显著低于两个实验组（P<0.05），但 C 组
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粪便中棕榈酸的含量比B组降低了 1.5 mg / 100 mg（P<0.05），同时显著低于自身未交叉喂养时含量（P<0.05）。此外，粪便中排出的总脂肪酸及棕榈酸越少，说明其吸收的总脂肪酸和棕榈酸越多。因此，在足月新生儿配方奶中增加 β-棕榈酸的含量能够减少足月儿粪便中棕榈酸的排出，改善足月儿对棕榈酸的吸收。 母乳因此，提高婴儿配方粉中 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪），使其更近似于母乳中脂肪酸组成及 sn-2 棕榈酸的含量，能够促进婴儿小肠内脂肪酸的吸收，减少脂肪酸的排泄流失。 2　β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）减少婴儿粪便中不溶性钙皂 母乳sn-2 位单甘脂通过淋巴系统进入血液循环进行代谢，而 sn-1、sn-3 位三酰甘油中的脂肪酸则被胰脂酶水解，在小肠中形成游离脂肪酸，与钙结合形成不能被人体直接吸收的脂肪酸钙皂随粪便排出。因此传统配方粉中的 POP 结构脂肪增加婴幼儿大便的硬度和钙的流失。在 Carnielli 等[7]对足月儿的研究中发现，粪便中棕榈酸排出量与钙排出量呈线性正相关，相关系数高达 0.84，足月儿粪便中脂肪酸排出增加，钙的排出也相应增加。同时，在 5 周的喂养期内，随着配方粉中 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）含量 增加，婴儿肠道内钙的吸收率也明显增加。 母乳随着婴儿粪便中脂肪酸和钙排除减少，不溶性的脂肪酸钙皂排出量也明显减少。在上述 Carnielli 等[8]的早产儿的研究中显示，相比以含 9.8% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养的早产儿，以含 58% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养的早产儿，其粪便中不溶性的脂肪酸钙皂排出量减少 28%。在 López-López 等[11]的研究中，进行了不同含量 β-棕榈酸交叉喂养后，婴儿粪便中钙的含量测定。当 19% β-棕榈酸配方组转 44.5% β-棕榈酸配方喂养第 2 月后，其粪便中钙含量由第 1 个月的 1.25 mg / 100 mg 降为 1.01 mg / 100 mg。差异虽无统计学意义，但同自身第 1 个月相比有下降的趋势，提示增加配方中 β-棕榈酸含量，有增加婴儿钙吸收的趋势。在 Kennedy 等[12]的研究中发现，健康足月儿分别喂养 12%、50% β-棕榈酸及母乳后，其粪便中脂肪酸和脂肪酸钙皂的含量有显著差异。在实验第 6 周和第 12 周测定其粪便脂肪酸含量发现，三组粪便中脂肪酸钙皂含量占总脂肪酸比例显著不同，分别为 29.51%、18.64% 和 13.17%，虽然 50% β-棕榈酸组脂肪酸钙皂比例显著低于母乳组（P<0.05），但 50% β-棕榈酸组和母乳组脂		肪酸钙皂比例均显著低于 12% β-棕榈酸组（P<0.001），表明在配方中添加 50% β-棕榈酸有减少不溶性脂肪酸钙皂排出的作用。 母乳钙吸收率的高低会直接影响婴儿骨骼发育。Litmanovitz 等[13]利用超声法评估不同含量 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养足月儿的骨骼发育情况，发现分别以母乳、14% 和 43% 含量的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养婴儿 12 周，在喂养开始时和第 6 周时，三组的骨骼超声音速（speed of sound，SOS）无显著差异，而在第 12 周时以含 43% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）配方粉喂养婴儿的 SOS 为 2 896 m/s，显著高于以含 14% 的 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）喂养的婴儿（2 825 m/s），且接近母乳喂养婴儿（2 875 m/s）。表明增加配方粉中 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）含量至 43% 时，可促进婴儿骨骼发育，并接近母乳喂养婴儿。 3　β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）改善婴儿肠道健康 母乳配方粉喂养婴儿极易出现胃食管反流、便秘等胃肠道症状[14]，增加配方粉中 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）可能有助于改善这一现象。 母乳Kennedy 等[14]对健康足月儿喂养 50%、12% β-棕榈酸配方和母乳 6 周后，50% β-棕榈酸和母乳组的大便性状评分分别为 3 和 2（5=硬便，1=水样便，分数越低，粪便越软），显著低于 12% β-棕榈酸配方组（P<0.001）。持续喂养至 12 周时，大便评分仍显著低于 12% β-棕榈酸组（P=0.003），提示配方奶粉中增加 β-棕榈酸含量可以使婴幼儿大便松软，硬度改善。Carnielli 等[7]证实了类似的结果，分别以 66%、39% 和 13% β-棕榈酸含量的配方奶粉喂养婴儿 5 周后，同 13% β-棕榈酸配方组相比，66% 和 39% 配方组婴儿粪便性状显著改善（P=0.03），表明配方中添加 β-棕榈酸改善婴儿粪便性状，促进排泄。此外，Fewtrell 等[15]发现，喂养婴幼儿含 β-棕榈酸的配方奶粉，有增加婴幼儿成长至 10 岁时骨矿含量和骨矿物质密度的趋势。 母乳因此婴幼儿时期喂养含 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）的配方奶粉，除改善婴幼儿时期的便秘、大便干硬、反流等消化问题外，对于其学龄期的发展也有长远有效的影响。 母乳婴儿配方粉中以 β-棕榈酸（OPO 结构脂肪）替代棕榈油，可以促进婴儿肠道对脂肪酸、钙的吸收，减少粪便中脂肪酸钙皂，从而改善婴儿反流和便秘等消化问题，并促进婴儿骨骼的发育。
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本文从《临床儿科杂志》文章（http://www.jcp-sh.org.cn/CN/abstract/abstract9005.shtml）PDF 格式转换成为 HTML 网页。